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        開胸心臟按壓術

        來源:仕圖醫考      591      發布時間:2015-11-25

        一、操作步驟: 

        1、病人仰臥。為了爭取時間,皮膚可只作簡單消毒或先不消毒,待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸(因心臟已經停跳,切斷血管并不出血,也不需止血),立即將手伸入切口,進行心臟按壓;同時安置胸腔自動拉鉤,擴開切口。如顯露不佳,可將第5肋軟骨切斷,擴大切口。 

        2、按壓的操作方法有3種: 

        (1)單手按壓法 術者站在病人左側,右手握住心臟,拇指和大魚際放在右室前側,另4指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大,避免用指尖抓擠,以減少對心肌的損傷,甚至穿孔。擠壓時應避免心臟扭曲,用力要均勻、有節奏,頻率是每分鐘60~80次。擠壓動作宜稍慢,放松時應快,以利血液充盈。右手疲勞時可改用左手醫學教育|網搜集整理。 

        (2)單手壓向胸骨法 術者右手拇指牢牢固定于切口前方,即胸骨上,其余4指放在左心室后方,將心臟壓向胸骨縱隔面,有節奏地推擠。按壓時,力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當于兩個面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率,成人每分鐘60~80次。注意在按壓時不要壓心房,不要使心臟扭轉移位,手指力量不要作用在心臟的一點上。每次按壓完,要迅速放松,使腔靜脈血充分回流入心房、心室。 

        手按壓法 右手放在心臟后面,左手放在心臟前面,兩手有節奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。 

        心臟按壓時不要切開心包,既有利于爭取時間,又可減少心肌的損傷;但可在心臟前側分開縱隔胸膜,使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復跳,或如有心室纖維性顫動,作心包外去顫失敗時,應在膈神經前方切開心包,直接按壓心臟。 

        如果按壓有效,可見心肌張力逐漸增強,柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉為鮮紅。如有心室纖維性顫動時,肌纖維細小的顫動可漸變粗,最后甚至自動恢復心跳。此外,和胸外按壓一樣,可見面色好轉,瞳孔縮小,呼吸恢復,并觸及大動脈搏動,聽到血壓。 

        在心跳恢復,血壓逐漸穩定后,胸壁和心包切口即開始出血,應予仔細結扎止血,并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經后側作心包引流切口,縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后,分層縫合胸壁醫學教|育網搜集整理。 

        二、術中注意事項 

        1.在發現病人神志昏迷,呼吸停止,脈搏和心音消失,以及聽不到血壓等癥狀后,即應當機立斷,立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸。 

        2.進行搶救要沉著、冷靜,隨時觀察病人變化,及時采取相應的措施。 

        3.進行胸外按壓時應細致,忌暴力,以免造成肋骨骨折。 

        4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血,說明心搏并未停止,應即中止手術,嚴密觀察。 

        5.心跳恢復后,有可能再度停搏或發生心室纖維性顫動,搶救人員應留在現場,嚴密觀察。 

        三、術后處理 

        1.注意糾正低血壓。 

        2.作好人工呼吸。 

        3.預防和治療腦水腫。 

        4.糾正電解質紊亂。 

        5.腎功能不全的治療。

         

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