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        腰椎穿刺術

        來源:仕圖醫考      479      發布時間:2015-11-25

        一個腰穿包,這是必須的,注意核對上面的日期。是否超過一個星期了。然后就是一副無菌手套,三個彎盤,兩個盤盛著無菌棉球,一個盤空著,算是放垃圾用的。放無菌棉球的盤一個放碘伏,一個放70%酒精(注意考場上還有放著95%的酒精,是讓馬大哈去拿的)。還有兩把從金星消毒液或者乙二醛消毒液里拿出來的鑷子,是常規消毒用的。常規消毒三遍碘伏,三遍酒精。從穿刺點內到外,15cm。
        這些東西放上手推車,去病床邊了。
        彎盤1,孔巾1,
        藥杯1,帶著一些干燥的消毒棉球。
        7號腰穿針1,
        9號腰穿針1,無齒鑷1
        彎止血鉗1
        實際還有消毒小紗布2,無菌試管2(帶蓋子),滅菌指示卡1:)
        腰椎穿刺術(在醫學模擬人上操作)(12分)
        (1)患者體位、姿勢正確(2分);在征求病人意見,解釋清楚腰穿的診療意義以后,囑咐病人側臥在硬板床,背部與床面垂直。頭向前胸屈曲,兩手抱膝,緊貼腹部,使軀干成弓
        形,使脊柱盡量后突,以增寬椎間隙,便于進針;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進針。
        (2)穿刺操作正確(10分);
        ①穿刺點選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,此處,相當于第3~4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。注意往上就可能碰傷馬尾以上的脊髓,往下就可能穿不到腦脊液了。
        ②常規消毒皮膚正確(2分):戴無菌手套、打開里面一層的包包,翻開彎盤,蓋洞巾(注意兩只手同時舉起洞巾的兩個角),用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(注意一開始用普通5ml注射器的細針頭浸潤穿刺點的表皮,然后要換粗針頭,再進行從表皮到脊間韌帶的麻醉)。
        ③穿剌正確(3分):術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜
        時,有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。(一般選擇9號腰穿針)。
        ④測壓與抽放液(2分):放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時,應用無菌操作法留標本(需要另外準備酒精燈,到時候用酒精燈烤一烤無菌試管的管口,然后再用這個試管拿到穿刺針底下收集腦脊液,這一步很關鍵,雖然可能不要求操作,但是考官會提問你如何留標本),最后記得把蓋子蓋上試管,確保里面的無菌。
        ⑤術后處理(2分):術后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。

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